nome e cognome
Dovumento C. I. / Patente
Data di rilascio
Professione
Patente civile numero e Categoria
Comune (provincia)
data di nascita
Di essere iscritto/a presso le seguenti altre associazioni:
Di essere in possesso del seguente titolo di studio:
Di conoscere le seguenti lingue straniere:
Che ogni eventuale comunicazione dovrà essere inviata al seguente indirizzo (se diverso dalla residenza):